眉山市东坡区医保局：扎实开展医保基金专项清理整治行动 追回违规违约本金和处违约金1165.61万元

为坚决清理整治各类造成医保基金跑冒滴漏情形，重拳打击欺诈骗保行为，有效堵住医保基金违规使用漏洞，确保医保基金安全运行。7至9月，东坡区医保局扎实开展医保基金专项清理整治行动。

一是强化主体意识，加大自查自纠力度。精心研读《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题（2024版）四川省细化清单》，组织区内所有定点医疗机构主要负责人和医保负责人召开培训会，重点强调合理使用医保基金，按清单内容进行逐项解读，要求所有医疗机构根据清单内容逐项对照检查并举一反三，开展自查自纠。此次全区共下发疑点数据涉及37家定点医疗机构，疑点金额662.9万元，经自查自纠退回金额705.3万元，其中29家医疗机构自查金额大于下发疑点数据金额。

二是加强协同合作，推动检查落地落实。组织召开专项检查工作部署会，在细化方案的基础上，进一步明确检查重点和方向，成立由分管副局长为组长，基金监管股、审核股、财务股、信息中心负责人为成员的检查小组，同时协调卫健部门派遣10名相关专家充实队伍，根据每位组员专业进行合理分工，分设保障组、现场组、财务组、病历组、DRG组共5个小组，形成工作协作机制，明确小组工作任务，不断压实责任，确保每个环节落到实处。

三是严肃问题处理，确保足额追回基金。针对被检的16家定点医药机构涉及的违规违约问题，按照《医疗保障基金使用监督管理条例》《医保定点服务协议》和临床医生信用等级评价制度等相关法规制度，依法依规进行处理，追回违规违约本金400.40万元，处违约金765.21万元，合计1165.61万元。将2家医院涉及的超范围执业和使用过期仪器设备问题分别移送卫健部门和市场监管部门处理，下一步，还将发布典型案例，起到“查处一案、警示一批、教育一片、治理一域”的作用，让清理整治行动抓铁有痕、踏石留印。（陈涛）