眉山东坡区医保局：强化医疗行业自律 共筑健康医保“主旋律”

为确保医保基金安全，防止欺诈骗保行为，保障广大参保群众切身利益，今年以来，东坡区医疗保障局引导定点医药机构通过集中自查、分类自查、专项自查等方式开展自查自纠工作，鼓励定点医药机构自己发现问题、整改问题，让医疗行业自律成为“主旋律”。

一是集中自查全面覆盖。2-5月，通过下发违规违约行为清单、医保基金监管日常宣传、上门指导自查等方式，推动集中自查自纠工作落地落实，定点医疗机构自查退回违规金额132.74万元，定点零售药店自查退回违规金额27.11万元，合计159.85万元。

二是分类自查突出重点。7月，以医保基金专项清理整治行动为契机，要求定点医药机构举一反三开展自查自纠工作，医疗机构突出门诊自查、 DRG、康复理疗、降低标准住院、超量开药、集中刷卡等情况；精神病院突出自查诊疗不足等情况；血透中心突出自查医疗服务真实性及耗材使用情况；诊所突出自查超限制支付范围报销和人员无资质执业等情况；药店突出自查超限制支付范围报销、进销存管理等情况。定点医疗机构自查退回违规金额730.19万元，定点零售药店自查退回违规金额10.25万元，合计740.44万元。

三是专项自查攻坚克难。8-9月，以大数据筛查的疑点数据为突破，针对康复理疗类违规问题、困难群体异常住院问题、一次性大额刷卡问题，要求相关定点医疗机构结合疑点数据并举一反三开展自查自纠工作，定点医疗机构自查退回违规金额138.12万元。

截止目前，东坡区定点医药机构共计自查退回违规金额1038.41万元，有效遏制了医保基金“跑冒滴漏”。