罕见！专属定制支架成功开通粗大血管

随着医学的发展，“经皮冠状动脉支架植入术”广泛运用于冠心病的治疗，多数患者预后良好，但临床中时常也会遇到特殊病情、特殊血管情况的患者需特殊处理，因此对手术医生的操作要求极高。

近日，患者刘某，男性，78岁，因“反复胸闷1⁺年，复发1天”收治入隆昌市人民医院心内科。入院前1⁺年，活动后反复出现胸闷，伴心累、气促、出汗、心悸、呃逆，全身发软无力，每次症状发作持续20分钟至1小时不等，院外未处理，休息后胸闷症状可稍缓解。入院前1天，患者无明显诱因再次出现症状持续约半小时，口服“麝香保心丸”及休息后逐渐缓解，为进一步诊治来院。

入院后，管床医师范双莲为患者完善相关住院检查，予患者及家属沟通并取得同意后，次日患者在局麻下行“冠状动脉造影术”。造影结果提示：右冠粗大，近段见弥漫性斑块浸润，偏心性狭窄约90%，远段后三叉前见局限性斑块浸润，偏心性狭窄约80%，前向血流TIMI 3级。考虑右冠血管粗大，无相应匹配支架，建议患者前往上级医院行冠脉搭桥术。家属综合考虑并与心内科副主任王宇充分沟通后，决定继续在医院治疗，采取根据患者血管情况专属定制支架型号来进行血管开通的方案。

4日后，手术如期进行，王宇及主治医师耿志刚前后送入两根导丝，增强右冠远端支撑力，精切定位后，于右冠病变处植入特定支架两枚，复查造影见狭窄消失，但局部支架膨胀欠佳，又送入球囊于支架膨胀欠佳处，以18atm扩张，复查造影见狭窄消失，支架膨胀良好，无夹层及撕裂，前向血流TIMI 3级，因为患者右冠巨大，不管是血管远端还是近端，均存在斑块浸润，由于支架的植入和球囊扩张，出现斑块脱落，跟随血流堵塞远端血管导致术中患者出现无复流，王宇立即予硝普钠扩张冠脉、去甲肾上腺素提升血压、稳定生命体征，患者无复流症状缓解后，退出球囊、导丝及指引导管，拔出动脉鞘，压迫器压迫止血，手术顺利，安返病房。

术后，患者胸痛、胸闷明显改善，医护团队密切监测生命体征、伤口出血及心电图变化，5日后治愈出院。

此次手术，是医院开展“经皮冠状动脉支架植入术”以来首次安置巨大血管支架，相对于普通血管支架植入术来说，巨大血管的处理难点更多，第一，由于血管粗大，血管壁上已形成的斑块极易在术中放置支架或球囊扩张血管时脱落，从而堵塞血管远端血流，造成无复流发生，若不及时专业准确处理，就会导致患者血压快速下降、心肌功能受损、恶性心律失常等严重并发症；第二，粗大的血管对手术医生的操作能力要求更高，如何精准定位、如何使支架膨胀良好术后不易脱落均需要手术医生果断、专业、准确、精细的手术操作能力；第三，若患者血管扭曲，定制支架本身较大，支架通过血管的难度便会增加，从而增加手术难度。

心内科历年以来不断提升科室专业诊治能力，在已有的成熟技术上仍然精益求精，不断进步，为隆昌区域民众提供更专业、安全、精准的治疗！（张向敏 李杰钰）