肚子变大不一定是长“胚芽”了,还有可能是腹膜后肿瘤!这个部位的肿瘤就像一个“定时炸弹”,它隐藏深、手术难度大,要想成功摘除,对医生来说是极大的挑战。近日,四川省内江市第二人民医院肛肠胃肠外科(烧伤科)完成一例腹部巨大肿瘤切除手术。肿瘤包块范围40.3×31.7×43.2cm,重量约13斤,腹腔肿瘤及积液近80斤,约占体重的一半!
巨大肿瘤,占满腹腔
患者由内江市东兴区救助站送来,她的个人基本情况不详,给人的初印象是面色萎靡、骨瘦如柴、个体娇小。但瘦弱的躯体却顶着犹如多胞胎待产大小的肚子,无比突兀。
经CT检查发现,患者的腹内有个巨大肿瘤,几乎“霸占”了整个腹腔。与胃壁、部分肠管及子宫、双侧附件紧密相连,右侧胸腔大量积液,右肺下叶完全不张呈团片样,余右肺上中叶部分不张。这使得腹腔内的各个脏器受到不同程度的压迫变形、推挤移位,功能受到不同程度的影响,如不及时切除,肿瘤将会对腹腔器官的压迫持续增大,腹内压继续增高,可能会引起各器官缺血坏死、呼吸受限、呼吸困难等情况,手术风险亦会随之增加,情况紧急,需要尽快为患者进行手术摘除肿瘤。
精心救治,成功剥离
这颗肿瘤并非一切了之那么容易。考虑到患者的特殊情况,当即将患者收治入院进行进一步相关检查,肛肠胃肠外科(烧伤科)彭超主任团队意识到该患者的病情非常复杂、棘手,随即联合呼吸与危重症医学科、心血管内科、心胸外科、肝胆外科、血管外科、手术麻醉中心、重症医学科等多学科对患者的病情及治疗方案进行详细讨论。多学科专家集思广益,制定了详细的治疗计划和风险评估,尽一切可能将手术风险降至最低。针对大出血风险,让血库准备了充足的血制品,以应对术中出血情况;针对血管损伤风险,由血管外科专家手术现场“坐镇”,为术中避免损伤血管“导航”;针对血压、循环及呼吸风险,手术麻醉中心制定了严密的麻醉方案和术中监测方案,为手术保驾护航。
手术方案制定,与患者详细沟通后,一切准备就绪。术中在麻醉手术中心、妇科、护理团队等多学科密切配合下,由主刀医生肛肠胃肠外科(烧伤科)主任彭超携团队成员为患者实施手术。
虽然术前已对患者肿瘤及腹部情况有预期,但当打开腹腔时,“巨无霸”肿瘤还是让医生们深感棘手。“肿瘤占满了整个腹腔和盆腔,极难暴露正常的解剖结构,肿瘤供应血管丰富且盘错交织,有种‘无从下手’的感觉。”彭超手术团队迎难而上,凭借丰富的经验、娴熟的技巧、精细的操作、默契的配合,谨慎解剖、步步为营,之后手术层层推进、逐步深入。为避免分段切导致术中恶性肿瘤脱落,易发生肿瘤医源性转移和扩散,彭超手术团队倾向于将肿瘤整体“一锅端”。由于肿瘤实在大,为了让手术操作空间和视野更好,医生必须轮流把肿瘤抱起来进行手术。经过6个多小时的持续奋战,将完整地拆除了这个埋在腹腔里的“炸弹,所有人的手术服都湿透了。
整个手术过程中,患者的生命征象保持平稳。术中共引流出囊腔内总量约30000ml,切除物重达约13斤!
术后,患者送入重症医学科保障维持循环稳定,第二天转入肛肠胃肠外科(烧伤科),在医护团队的精心管理下,患者恢复良好,顺利进食并下床活动,现已顺利出院。(涂元茂)